肺癌的不同治疗方式

上一期我们着重介绍了肺癌的分级分期，这是临床医生选择何种治疗方式的主要评估标准。那么接下来就针对肺癌主要治疗方式进行简单的介绍。

一、药物治疗

① 化疗药物 是肺癌常规治疗方式之一。可以分为姑息化疗、辅助化疗、新辅助化疗三类，这类药物的选择需要临床医生严格把握患者的疾病分期、体力状况、不良反应及患者意愿等，避免过度治疗或治疗不足。常用化疗药物有以下几类：紫杉醇类、铂类、干扰细胞周期类、影响叶酸代谢类等。具体药物有：紫杉醇、顺铂、卡铂、长春瑞滨、吉西他滨、培美曲塞等。这类药物对于清除肿瘤细胞和抑制其生长增殖效果显著，但对于正常细胞的生理功能也有一定抑制作用，给患者带来的不良反应也更多。

② 靶向药物 选用此种治疗方案前需进行相关基因检测，明确具体基因突变位点才能选用有效的针对靶点的药物进行治疗。有以下几类：a.酪氨酸激酶抑制剂 此药物使针对 EGFR 受体突变阳性为靶点的靶向药物，其中包括：阿法替尼、奥西替尼、阿美替尼等；b.ALK 抑制剂与 EGFR 受体突变阳性机制相同，ALK 融合阳性也是非小细胞肺癌的驱动基因突变之一，但大部分患者在服用第一代ALK 抑制剂克唑替尼后会发生耐药或转移所以已经有第二代、第三代药物相继问世，对于 ALK 融合阳性的肿瘤抑制作用更有效；c.抗血管生成药物 通过抑制血管生成，后抑制肿瘤细胞的增殖以及转移，从而达到治疗目的。主要药物有贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制剂等药物。

③ 免疫药物 免疫系统是机体的防御系统，正常情况下免疫系统可以消除人体内的有害细胞如病毒感染细胞、肿瘤细胞、移植细胞等。但是肺癌细胞可诱导免疫细胞无法识别出肿瘤细胞上的特殊抗原，从而使免疫细胞失去对肿瘤细胞的杀伤力导致癌症的发生。免疫治疗就可以使免疫系统恢复对肿瘤细胞的识别功能，进而起到治疗肿瘤的目的。具体药物有：帕伯利单抗、利沃单抗等。

④ 辅助用药 目的是改善肺癌放化疗后患者的不良反应，例如：胃肠道反应、放射性皮炎、白细胞降低、贫血等骨髓抑制反应等。此外需要应用一些药物进行保肝保肾治疗，辅助用药对于患者的后期生存质量有一定的改善作用。

二、手术治疗

目前来看手术治疗还是现阶段治疗肺癌的首选和最佳治疗方案。早期肺癌通过手术治疗通常可以达到治愈效果，肺叶切除联合淋巴结清扫术是目前的常用术式。

⑤ 局部切除 指切除范围小于一个肺叶的术式，包括肺段切除术和楔形切除术。主要适用于年老体弱、肺功能差或早期患者；

⑥ 扩大切除 指切除范围超过一个肺叶的术式，包括支气管袖状成型肺叶切除术、肺动脉袖状成型肺叶切除术、全肺切除术等。与局部切除相比扩大切除术式并发症和死亡率较高，患者的远期生存率较低，应严格把握手术适应征。目前认为除了Ⅲb 期和Ⅳ期非小细胞肺癌患者，其余患者均可依据实际情况进行合适的术式选择。

三、放射治疗

放疗是以放射线照射为手段对肺癌进行治疗，也是治疗肺癌的重要方式之一，对于小细胞肺癌治疗效果最佳。目前对于不能进行手术的切除的非小细胞肺癌，推荐放疗、化疗结合根据具体情况进行同步或序贯放化疗。现有新研究称放射治疗和免疫治疗存在潜在的协同相互作用，放射治疗以多种方式影响免疫系统，引起机体危险因素增加从而提高免疫原性，可以增强免疫治疗效果。

肺癌的治疗必须针对其细胞形态、肺癌分期以及患者的身体状态加以规划，以求达到最佳治疗效果并减少并发症。未来肺癌治疗面临的挑战是如何更大程度实现个体化治疗，尤其是对于老年或不良反应严重的患者更应注意毒副作用和后续生活质量。通过制订详细治疗计划及配合治疗，大部分患者都能明显延长存活时间，甚至有机会完全治愈。

※文章所述内容仅供科普使用，请勿作为诊断和治疗依据。