肺癌的分类及分期

肺癌是全球肿瘤发病率和死亡率最高的癌种。肺癌的组织学命名以 WHO(世界卫生组织)分类系统为基础。但被诊断为肺癌后，需要明确是什么亚型的肺癌，才能选择合适的治疗方案。

一、分型

通常也叫病理信息。根据光学显微镜下的细胞形态、结构特征，可初步分为两种类型：小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。在所有肺癌中，非小细胞肺癌约占 85-88%，它又能进一步分为四类：腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌及其他类型，见下表①;小细胞肺癌约占12-15%，详细占比见下表②。

1. 非小细胞肺癌

a) 肺腺癌

1）是目前肺癌中最常见的组织细胞学类型，约占所有肺癌的40%-55%；

2）非吸烟患者、女性居多； 

3）早期没有明显临床症状，常在体检行胸部 X 线或 CT 检查时发现； 

4）大多位于肺野周边，影像学表现为孤立性结节或占位且边界不清。腺癌早期可侵犯血管、淋巴管，常在原发肿瘤引起症状前已出现远处转移；

5）由于存在基因突变可能较大，所以在治疗方式的选择上以靶向药物为主的新辅助化疗为主，达到手术要求方可手术治疗。

b) 肺鳞癌

1）发病率近年来呈下降趋势，是肺癌中仅次于腺癌的病理分型，约占肺癌的 30%-40%；

2）鳞癌与吸烟高度相关； 

3）主要起源于肺段以上的支气管，常为中央型肺癌，易形成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎或肺不张；

4）肺鳞癌的治疗方式与腺癌大致相同，采用手术并辅助化疗方式。

c) 大细胞癌

1）约占所有肺癌的 3%，典型大细胞癌往往直径超过 5cm，可呈分叶状外观，肿瘤内坏死较多见； 

2）其诊断本质上是一种排除性诊断，只有当手术切除标本后对肿瘤进行整体评估，排除局灶分化后才能诊断；

3）该类型早期发现可行手术治疗，并辅助化疗、放疗。

d) 其他

1）包括腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等； 

2）类癌的恶性程度相对较低、生长相对缓慢，除类癌外大多少见、恶性程度高且预后相对较差； 

3）治疗方式通常以新辅助化疗及放疗为主。

2. 小细胞肺癌

1）约占所有肺癌的 15%； 

2）特征为增殖快，早期广泛转移，在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并且由于其侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移； 

3）由于小细胞肺癌对于放疗敏感性较高，所以治疗方式通常以放疗联合化疗为主。

在肺癌确诊后，分型主要明确癌细胞的形态特点，分期则主要说明癌细胞是否扩散，如是否扩散至淋巴结或身体其他器官。

二、分期

1）NSLCL 分期

目前通用的肺癌分期标准是 2015 年国际肺癌研究学会更新的第八版国际肺癌 TNM 分期。见下图。

①T 指病灶情况，即原发肿瘤大小及侵及范围，如下图中原发病灶≤3cm 为 T1 期，以此类推；

②N 指淋巴结转移情况，如下图中 N0 代表未侵犯淋巴结；N1 表示同侧支气管淋巴结有转移或侵犯通过同侧肺门淋巴结；N2 则表示

侵犯同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结；N3 则表示侵犯对侧淋巴结并范围扩大；

③M 指远处转移情况，M0 为无远处转移；M1 则为有远处转移。

2）SCLC 分期主要分为局限期和广泛期两类，局限期指肿瘤局限于一侧胸腔和同侧锁骨上淋巴结，可被放射野完全覆盖。广泛期指肿瘤播散超过局限性范围，不能被放射野完全覆盖，对侧肺门淋巴结等远处器官转移为广泛期疾病。

综合每个病人机体情况、病理组织学分型、分期，对于指导肺癌治疗的意义重大。多学科综合治疗和个体化相结合，有计划、合理地应用现有的治疗手段来最大程度的延长患者生存时间，提高生存质量。

*文章所述内容仅供科普使用，请勿作为诊断和治疗依据。

参考文献：

1.      人民日报出版社-呼吸病学（第二版）

2.      www.dxy.cn

3.      人民卫生初版社-内科学（第九版）