肺癌的早期筛查

上一期我们详细介绍了肺癌的分级分期，了解到早诊断、早治疗是降低肺癌死亡率的关键，有数据显示，对于诊断为早期（IA期）的肺癌患者，经过规范化治疗后（外科手术或立体定向放疗等），5 年生存率能高达 70%以上，而对于处于晚期丧失手术机会的患者，治疗后的 5 年生存率不到 5%。美国大规模临床试验数据表明，对高危人群进行肺癌早期筛查，能降低 20%的肺癌死亡率。

由此可见，在肺癌早期乃至潜伏期，通过合理的筛查手段，对相对风险较高的人群进行筛查、诊断，将会极大提升患者长期生存率，降低治疗的花费，从而极大减轻家庭和社会的负担。那么肺癌的早期筛查有哪些方式呢？

一、 影像学检查

1. 胸部 X 线检查

是筛查肺癌最基础的方法，通过透视、正侧位胸片可以发现肺部的肿块或可疑病变。但此检查对于早期肺癌筛查存 在以下缺陷：分辨率不高导致微小病灶难以发现；有检查死角，双肺尖、肺底部等部位病灶难以被发现。所以如今对于肺癌早筛、胸部低剂量螺旋 CT已经逐渐取代 X 线检查。

2. 胸部低剂量螺旋 CT（low-dose computed tomography， LDCT）检查

胸部低剂量螺旋 CT 是肺癌早期筛查的最主要手段。年龄在50-74 岁，且至少符合以下至少一项危险因素：

① 吸烟包年数≥30 包年（吸烟包年数=每包 20 支×吸烟年数）； 

② 与符合上述条件者共同生活或同室工作超过 20 年者；有职业暴露史，如石棉、砷、煤焦油等接触者；

③ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；

④ 有慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化病史。

这些存在高危因素的患者建议每年要进行一次低剂量螺旋 CT 筛查，一项长达十年的大样本早期肺癌研究显示，通过每年的 LDCT 筛查，可发现 85%的Ⅰ期肺癌，且筛查后进行手术切除的Ⅰ期肺癌患者 10 年生存率为 92%。

下图为右肺上叶后段周围型肺癌的 CT 图像。

二、 痰液细胞学检查及血清肿瘤标记物检查

1. 痰液细胞学检查

痰细胞学检查是在显微镜下观察痰液样本（从肺部咳出的粘液）以检查癌细胞的过程。由于此检查简便易行且无痛，成为筛查肺部肿瘤的常用方法。

正常情况下呼吸道分泌物很少，但当呼吸道黏膜受到病理性刺激时分泌物增多并且其中可能含有多种细胞成分。因此，痰液脱落细胞学检查对于肺癌、特别是中央型肺癌有重要意义。由于该方法对病灶位置有一定限制，较外周病灶的检测结果存在误差或不确定性，所以此检查一般作为辅助诊断依据，不作最终确诊。

2. 血清肿瘤标记物检测

通过血液检查获得肿瘤组织表达和分泌的糖类蛋白物质、酶类物质和激素物质等肿瘤标记物。

① 用于非小细胞肺癌诊断的肿瘤标记物有：组织多肽抗原（TPA）、癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原（SCC）等；

② 用于小细胞肺癌的肿瘤标记物有：神经特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）等；

三、 支气管镜检查

1. 支气管镜检查

支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通常，支气管镜可达 4 到 5 级支气管，通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及官腔的病理变化情况。同时，还可以获取活检组织病理检查及获取支气管分泌物涂片检查癌细胞，及时发现肺癌，对于肺癌的早期筛查有一定帮助。

2. 自荧光支气管镜（AFB）

自荧光支气管镜是在普通支气管镜基础上增加蓝色激发光，利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术结合的一种新型支气管镜。AFB 通过区分正常和异常黏膜的荧光显色不同从而发现黏膜病变，相较于普通支气管镜，AFB 对于早期中央型黏膜病变的诊断能力更强。同时这项技术不需要被检查者服用任何显影剂，有极高的安全性和可靠性。下图为AFB 镜下图像。

3. 经支气管镜电磁导航技术

我们肺部的支气管就像我们的道路一样错综复杂，而肺部的一些病变，比如结核、肿瘤等，是我们想要到达的目的地，如何在复杂的支气管通道中及时准确的选择一条道路通往目的地，就需要一个定位系统，电磁导航支气管镜就是根据这种原理开发出来的。

电磁导航技术是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋 CT 的特点，经支气管镜诊断的新技术，被称为“肺外周诊断新利器”。

该技术是将患者 CT 导入电磁导航系统，重建该患者的3D 支气管树，建立一条通往目标病灶的最佳路径，利用实时物理定位芯丝精准抵达目标病灶，然后利用导管鞘建立的通道进行活检或治疗。此种检查方法可抵达 8 到 10 级支气管，相较普通支气管镜检查，此项技术具有适用范围广、活检成功率高、并发症少等优势，为肺部恶性病变的早期发现及治疗提供了新的方向。

综上所述，明确肺癌高危人群的定义、LDCT 下病灶的鉴别诊断、电磁导航等新技术的合理应用等，都有利于进一步提高肺癌早筛、早诊，提高肺癌的治愈率，有效降低死亡率。从挽救生命的方面看，预防和筛查比治疗更重要。

※文章所述内容仅供科普使用，请勿作为诊断和治疗依据。

参考文献：

1.      SEER Relative Survival Rates by Stage at Diagnosis.SEER 9 Registries for 1988-2003.Fast Starts:Lung and Bronchus Cancer.Available at:http//seer.cancer.gov/faststats/sites.php? site=Lung%20and%20Bronchus Cancer&stat=Survival.Accessed August 14,2009

2.      https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9152764090.html

3.      www.dxy.cn