肺炎的概述

一般来说，肺炎指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由细菌、病毒和其他病原体感染引起，其中以细菌性和病毒性感染最为常见。常有发热、咳嗽、咳痰等典型症状。传播途径主要有呼吸道飞沫传播、接触传播等。大多数患者经正规治疗均能恢复健康。下面对肺炎的分类及其症状表现进行简单介绍。

一、 病因

1) 细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等，其中肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体；

2) 病毒感染：包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒等。病毒感染是小儿肺炎的主要病因。

3) 非典型病原体感染：包括支原体、衣原体、军团菌感染等。

4) 寄生虫感染：包括包虫、弓形虫、血吸虫等。

5) 真菌感染：如白念珠菌、曲霉、隐球菌等。

6) 非感染原因：放射性损伤、异物吸入肺部、过敏反应等原因都可能引起肺炎。

二、 危险因素

1) 易感人群 65岁以上老年人和2岁以下婴幼儿发病风险增加。原因为老年人基础疾病较多，并且抵抗疾病的能力下降，幼儿的免疫系统发育不完全，因此容易被感染；

2) 有慢性疾病基础 有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病等病史，会降低肺部的防御能力从而增加肺炎的发生风险；

3) 不良生活习惯 有长期吸烟、酗酒史发病风险较高；

4) 医疗相关因素 如气管插管、气管切开、使用呼吸机等医疗相关性因素，会增加发生肺炎风险；

5) 免疫系统受损 包括患艾滋病、进行器官移植、正在进行化疗、长期使用糖皮质激素或抑制免疫系统药物的情况下，患肺炎风险较高；

6) 其他 如患有意识障碍、进食障碍的病人，易发生误吸，会导致吸入性肺炎的发生。

三、 症状

典型症状 

1) 发热、寒战 大多数为轻中程度发热，有些可出现高热，可达39-40℃。同时出现寒战、出汗等症状。老年人和婴幼儿一般可能症状较轻；

2) 咳嗽、咳痰 此类症状类型有很多，可能表现为干咳或咳痰，颜色可能为黄色、绿色甚至会带有血丝；

3) 呼吸急促、气促 呼吸频率加快、心跳过速，严重者可能出现呼吸困难、鼻翼扇动、指甲或嘴唇青紫等缺氧体征；

4) 精神改变 躁动不安，精神状态混乱或意识改变如嗜睡等；

5) 全身症状 疲劳、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲不振等。

四、 相关检查

首先，医生会先进行相关体格检查，之后再根据症状选择相关实验室检查和影像学检查，为了明确诊断和及时了解病情进展，可能还会进行痰培养、免疫学检查等。

实验室检查 

1) 血常规 评估是否存在感染，并可根据白细胞计数及分类判断细菌感染或病毒感染；

2) 痰标本分离、培养 痰液采集由于其操作方便且无创，成为最常用的下呼吸道病原学标本。如果连续两次分离出相同细菌则可认为其为致病菌；

3) 血培养及胸腔积液培养 肺炎患者痰培养和血培养分离到相同细菌则可认为其为致病菌。若仅为血培养阳性，在排除腹腔感染或其他导致菌血症原因后，可认为其为肺炎致病菌。而胸腔积液分离出的细菌在排除穿刺操作过程中的皮肤细菌感染后，基本可认为是肺炎致病菌；

4) 免疫学检查 用已知抗原、抗体与待检测标本的抗原、抗体发生反应，借助荧光、核素标记等技术进行定量或定性的测定。此种方法的优点是简便并且不受抗生素治疗影响。

影像学检查 

1) 胸部X线 是诊断肺炎的最常用检查手段。X线上病变范围是判断病情严重程度评价的重要参考指标，通过结合病史对推测病因和缩小鉴别诊断范围有一定参考意义，下图为肺炎的X线表现；

2) 胸部CT 对一些隐匿性病变和其他伴随改变如胸腔积液、纵隔或淋巴结肿大有一定帮助，一般用于鉴别诊断。

3) B超 常用于探测胸腔积液和临近胸壁的肺部实质性病灶，并可用于穿刺抽液或经胸壁穿刺肺活检。

五、 治疗原则

肺炎主要通过药物治疗，根据感染类型不同选择抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。同时进行解热镇痛、止咳祛痰等一系列对症治疗。如病人病情进展快或症状严重，出现呼吸衰竭可能会进行机械辅助通气。

※此外需注意的是感冒症状严重或老年人和婴幼儿出现相关肺炎症状请尽快就医。