不同类型肺炎的表现及治疗

2023-01-06

肺炎根据导致感染的病原微生物不同可分为以下几种类型:细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎,及其他原因所致肺炎(非典型病原体性肺炎、寄生虫感染及非感染原因所致肺炎等)。以下分别介绍几种不同类型肺炎的症状表现及基本治疗原则。


一、 细菌性肺炎

典型症状 

1) 呼吸道症状

咳嗽、咳痰,早期为干咳,逐渐咳痰。痰液性质对于确定不同病原菌感染有提示作用。例如金黄色葡萄球菌肺炎较典型的痰液为黄色脓性;肺炎链球菌肺炎痰液为铁锈色;肺炎克雷伯杆菌肺炎痰液为砖红色胶冻样;铜绿假单胞菌肺炎痰液为淡绿色;厌氧菌感染痰液带有恶臭味;

咯血较少见,当感染累及胸膜时还可出现胸痛,若感染部位位于下叶,疼痛还可放射至肩部或腹部。

2) 全身症状

发热常见,多为持续高热,在抗感染治疗后热性可不典型。此外还可有头痛、肌肉酸痛等症状;

3) 消化系统症状 少数出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状;

4) 神经系统症状 重症患者可出现嗜睡、意识障碍等神经系统症状。

治疗 

原则:积极明确病原菌,选择合适的抗生素进行抗炎治疗;对症治疗及防治并发症。

对症治疗:高温者给予物理降温,必要时可用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛类药物;咳嗽剧烈者给予止咳药物,鼓励患者适当咳嗽促进排痰,必要时使用祛痰药物;合并呼吸衰竭患者及时给予氧疗及改善通气。


二、 病毒性肺炎

典型症状 

1) 本病起病急,发热、头痛、肌肉酸痛、倦怠等全身症状较为突出,另外可有咳嗽、咳痰、咽痛等一系列呼吸道症状。痰液一般为白色粘液状,如合并细菌感染可能出现黄痰;

2) 本病常无明显胸部体征,病情严重者查体常有呼吸浅快、心率增快、肺部干、湿啰音等体征;

3) 婴幼儿或老年人易发展为重症肺炎,可表现为发绀、呼吸困难、精神萎靡甚至发生休克并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。

治疗 

原则:以对症治疗为主,并选用抗病毒药物,明确合并细菌感染后选用相应敏感抗生素。

1) 卧床休息,保持室内通风,注意隔离防护,预防交叉感染。给予足量维生素和优质蛋白,多饮水,酌情静脉输液及吸氧并保持呼吸道通畅,及时排除上呼吸道分泌物;

2) 抗病毒药物 如利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等具有光谱抗病毒活性的药物;

3) 抗生素 原则上不宜使用抗生素预防继发细菌感染,但在明确合并细菌感染的情况下及时应用相应敏感的抗生素进行治疗;

4) 糖皮质激素 关于此类药物对病毒性肺炎的疗效仍有争议,如我国非典型肺炎治疗报道有效,但欧洲对于H1N1肺炎应用糖皮质激素疗效不好,还会导致住院时间延长、再次感染风险率升高等。因此,不同类型病毒性肺炎对激素的反应可能存在差异,所以应用需格外谨慎。


三、 真菌性肺炎

本病的病原菌包括白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等,可寄生在正常人的皮肤、消化道或呼吸道,一般不致病,但当机体菌群失调或免疫功能低下时,可因该类病原菌大量繁殖而致病。

典型症状 

全身症状不典型,常有低热、咳嗽、气促,随病情进展可出现发绀、精神萎靡、烦躁不安等缺氧症状。白色念珠菌感染者可出现咳无色胶冻样痰;曲霉菌感染者可出现痰中带咖啡色颗粒物或血丝

治疗 

原则:本病一旦确诊,需及早使用抗真菌药物治疗。并辅以解热镇痛、止咳祛痰等对症治疗。若经药物治疗无效且合并大咯血等症状时,酌情考虑手术治疗。相关药物有伏立康唑、两性霉素b等。需注意的是用药期间的药物副作用,例如恶心、呕吐、肝功能受损、过敏、皮疹等。使用此类药物一段时间后需复查胸片或CT以判断疗效。


四、 其他因素所致肺炎

与以上几类肺炎相比,症状上看并无特异性,大致表现为全身症状较为明显,发热、头痛、肌肉酸痛等;此外,表现为呼吸道症状,如咳嗽、咳痰等。

治疗方面多采用对症治疗及保持通气功能良好等原则。


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※如出现呼吸困难、胸痛、持续高热,应及时到医院就诊,尤其是年龄超过65岁老人、小于2岁婴幼儿或免疫系统功能受损的人群,更应尽早就医,避免病情拖延或严重并发症发生。